案例一：连城县张某某隐瞒第三方责任骗取医保基金案

2025年4月，连城医保局联合连城县公安局开展数据比对核查，发现参保人张某某之子因交通事故受伤住院，相关医疗费用依法应由第三方责任人承担。经查，张某某明知其子系被他人撞伤，仍在办理医保报销时虚构受伤事由，谎称其子系晚自习回家骑自行车摔倒受伤，隐瞒第三方责任，违规将应由第三人负担的医疗费用纳入医保基金支付，涉嫌骗取医保基金6398.18元。

2025年6月，连城医保局将该案移送连城县公安局，张某某于当月主动退回骗取的医保基金6398.18元。2025年12月，连城县人民检察院对张某某作出不起诉决定后移送医保部门依法处理。2026年1月，连城医保局对张某某涉嫌骗保行为予以立案调查。

案例二：永定区卢某隐瞒真实受伤原因骗取医保基金案

2025年11月，永定医保部门收到市医保局下发的意外伤害疑点线索，立即对参保人卢某涉嫌骗保问题开展调查核实。经查，2023年12月卢某骑电动车与丁某自行车发生刮碰受伤，经交通管理部门认定卢某负事故的次要责任。其在医保报销环节隐瞒第三方责任事实，将应由第三方承担的部分医疗费用违规使用医保统筹基金报销，导致医疗保障基金多支出6889.15元。

永定医保部门已责令卢某退回骗取的医保基金，并将案件线索移送当地公安机关处理。

案例三：长汀县丘某某隐瞒真实受伤原因骗取医保基金案

2026年3月，长汀医保局联合长汀县公安局运用大数据模型筛查2025年度意外伤害疑点线索，发现丘某某涉嫌骗保。经查，参保人丘某因家庭冲突轻生坠楼受伤，其兄丘某某送医时谎称因下楼时摔伤，并填写医保意外伤害审批表，违规骗取医保基金36919.55元。

经长汀医保局与长汀公安局联合核查，该案已移交公安机关立案侦查，涉案医保基金36919.55元已全额退还。